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新年医保定点到底“点算好”?

归档日期:04-30       文本归类:定点运算      文章编辑:爱尚语录

  今年起,广州市医保局与定点医院的结算协议年度从7月改为1月。以往,参保人每年重新选择医保定点的机会,一般从每年7月1日开始,今年的开始时间也相应调整为1月1日。

  新年医保定点“点算好”?到底有无必要赶时间办理定点手续?本报记者走访医院医保办,结合广州市医保的相关规定为街坊们一一支招——

  据了解,按照以往经验,每次在新年度开始,会有较多参保人扎堆到医院咨询和重新办理医保定点选点。

  如何办起来更省时省事?广州市第一人民医院医保办有关负责人支招说,只需在必要就医时顺便办理选点即可,不用专程跑一趟。

  据介绍,从未选点、首次申办选点的参保人,可在就医时凭医保就医凭证(医保卡或社保卡)及有效身份证件办理选点。注意需先办理“小点”选点手续后,再办理“大点”选点手续。

  很多连续参保的广州市民去年已选好“小点”和“大点”,今年不想变动,还需要再跑一趟医院办“续点”吗?

  “不须办理手续,可以直接‘续点’。”市一人民医院医保办有关负责人介绍,直接“续点”其实只需继续在该院使用医保就医凭证及有效身份证就医即可。

  如果选择继续在2015社保年度(2015年7月1日至2015年12月31日)定点医院就医的,不需要办理任何手续。但如果超过一个社保年度没有就医的,定点资料会被自动核销,需要重新定点。

  有些参保的市民本来打算在新的医保结算年度更改选点医院,但因未及时留意到新政规定(选点时间从7月改为1月),元旦过后已经在原来选点的医院普通门(急)诊看过病,又该怎么办?

  其实,这种情况属于中途“改点”,广州市医保部门的相关指引提醒,只要满足下列相关条件,也可申请办理:参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医院资格变化的。满足“改点”条件的参保人要准备好就医凭证和以上变动情形的有关资料,到市医保任一医保二级经办机构办理变更手续。选点变更后可即时生效,参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。

  参加城乡居民医保后,可以选择1家基层医疗机构(小点)作为普通门(急)诊就医定点。

  首次参加城乡居民医保后,默认选定其参保缴费所在地的基层定点医疗机构为其普通门(急)诊就医的选定医疗机构。

  由于市医保局与定点医院结算的协议年度改为自然年度,即一个社保年度的计算从当年的7月1日到次年的6月30日改为从当年的1月1日到12月31日,因此2015年社保年度只有半年,选点有效期只到2015年12月31日。

  2016年1月1日之后,参保人可以重新办理选点。值得注意的是,超过一个社保年度没有就医的参保人,定点会自动核销,要重新定点。

  也就是说,如果在2015社保年度(2015年7月1日到2015月12月31日)已经选点,是不需要重新办理定点的。但如果2015年7月1日之前选点,而在2015年7月1日后都没有就医,那么就要重新定点。

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